直肠炎的临床表现
l、腹泻
无论何种性质的直肠炎，患者均有腹泻的表现。腹泻纳程度不一．急性期较剧，一日可五六次或七八次，剧者达十余次，慢性期则次数减少，有时甚至有间歇性腹泻和便秘交替出现。
2．下腹痛
程度范围可有很大差异，多为钝痛或坠痛，在排便时尤其。有的可在左下腹有明显压痛(如细菌性直肠炎)有的则可在右下腹有明显压痛(如阿米巴性直肠炎)。
3。里急后重
这是直肠炎症的典型症状，主要系炎症对于齿状线的反复刺激所造成的。各种直肠炎均有此症、但程度不—，以细菌性痢疚所造成的直肠炎最明显。
4．粘液脓血便
急性期最明显。有的可呈单纯性粘液，泡沫增多，有的可有脓血或鲜血，甚至有暗红色血块。
5．肛门及直肠的坠胀不适感
轻者为坠胀不适，重者可有灼痛感。一般与腹泻的程序有关。
6．全身症状
乏力、倦怠、食欲不振，急性期可有发热，慢性期可有消瘦。有的可导致胃肠功能紊乱和出现神经精神症状。
直肠炎的诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据病史和临床症状以及各种检查，一般诊断不难。但应强调的是，直肠镜检查往往是确诊的手段。在直肠镜直视下，可见直肠粘膜有多种病理改变，如充血、水肿、苍白、溃疡、糜烂、肥厚、散在性出血点、颗粒状突起、烧瓶样溃疡、纤维化、干裂、穿孔、息肉样增少、粘液增多、脓汁样分泌物、结节等。
以上这些变化，将有助于正确地分别各种性质的直肠炎，签别困难者，可借助于男性的细菌学检查(如涂片或培养)，在个别情况下，组织学的活体组织检查(如钳夹少量直肠粘膜)将是确诊的最后手段。
(二)鉴别诊断
1．痢疾杆菌性直肠炎与阿米巴性直肠炎痢疾杆菌性直肠炎，是以费氏和宋内氏型痢疾杆菌感染为多见。直肠镜下可见直肠粘膜有充血、水钟、脓肿、溃疡及覆盖脓苔等炎症表现。慢性期可见有小溃疡或炎性息肉，虽颗粒状，有肠壁增厚等慢性炎症哀现．而阿米巴性直肠炎，一般是阿米巴包囊污染的食物经口腔进入消化道后，至空肠下部脱囊而出，分裂成长，随粪便下阵至乙状结肠与直肠，在粪使停留处，借溶组织酸作用浸入粘膜形成脓肿、溃疡而致病。直肠镜下可见直肠粘膜有烧瓶口样溃疡，容易出血，并发直肠瘢痕狭窄。取直肠溃疡处或新鲜粪便中的粘液直接涂片，用浓集法及培养法联合检查，溶组织阿米巴滋养体检出阳性率可达90％以上。如病人症状符合阿米巴性直肠炎，可用抗阿米巴yao物观察治疗，倘若奏效，也是诊断的豆要依据。二者的详细鉴别可见表18-1。
2．局照性直肠炎与非特异性直肠炎
局限性直肠炎，又称克隆氏病(Grohn’s病)，自1932年Crohn’s报告14例回肠末端纤维增生，伴有溃疡和非特异性肉芽肿性炎症以来，相继有“肉芽肿性大肠炎”、“全层性大肠炎”、“局限性大肠炎”、“溃疡性大肠炎”等报道，实际上，它们都是同一种原因不明的疾病。该病以慢性复发性的局限性肉芽肿性肠炎为特征，多发生在回肠和大肠，直肠则较少见。而发生在肛门部的病变以难洽性溃疡、非定型的肛瘘或肛裂为多见。发生在直肠或肛门部，以45岁以上为多见。
该病的原因不明，因而其病因学说也较多。诸如感染、寄生虫、过敏、免疫、内分泌异常，淋巴阻断，血液循环障碍、肠淋巴阻滞、脂肪代谢障碍等学说。以上这些学说，至今尚无定论。但病理组织检查，可见粘膜下层以下的肠壁有淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，淋巴管扩张，间质水肿，炎细胞、单核细胞及多核巨细胞浸润，纤维组织增生。
本病呈慢性隐匿性进展，临床表现多不严重。发病初期有低热，左下腹部隐痛，体重减轻，四肢无力，排便前有腹部绞痛、腹泻、里急后重、便次增多、稀便、便血等表现。
非特异性直肠结肠炎，也是一种原因不明的结肠直肠粘膜的炎症与溃疡，过去的名称颇多，直到1973年才被统一命名。
祖国医学认为，非特异性直肠炎是湿热内蕴，饮食停滞，脾胃虚弱所致。现代医学则发现肠内的溶菌酶和粘蛋白浓度的增高是发病的主要因素。近年来，有人认为：肠粘膜的血液供给不足、支配结肠直扬的植物神经功能异常、肾皮质功能低下、自身免疫功能减弱，维生素缺乏、肠套叠(内脱肛)、精神因素等均与本病有关。
该病有急性和慢性之分，能者多见肛门内持续疼痛，站
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